Posedialyse (PD)

HVAD ER P - DIALYSE ?

P-dialyse er en dialyseform hvor blodet renses ved brug af kroppens bughinde. Dialysen fjerner affaldsstoffer og overskydende væske.

P`et i P-dialyse står for peritonæum, som er det latinske navn for bughinde.

Bughinden er en tynd hinde, der beklæder indersiden af bughulen og de indre organer. Bughinden er gennemtrængelig for affaldsstoffer og væske. Ved hjælp af dialysevæske der lukkes ind i bughulen, sker rensningen ved at affaldsstofferne vandrer fra de små blodkar igennem bughinden til den rene dialysevæske. Rensningen foregår hele tiden når der er dialysevæske inde i bughulen.

De fleste dialysevæsker indeholder sukker og forskellige salte. Jo mere sukker, jo mere væske fjernes der fra kroppen. Indholdet af salte medvirker til at opretholde kroppens saltbalance.

DIALYSEADGANG

For at P-dialysen kan fungere, er det nødvendigt at få et P-dialysekateter (en blød silikone slange) opereret ind i bughulen. Dette sker under en kort indlæggelse, og selve operationen foregår i lokalbedøvelse. De første 4 – 6 uger efter operationen må man ikke løfte tunge ting og f.eks. ikke støvsuge.
P-dialysekateteret er ca. en halv centimeter i diameter. Det meste af kateteret ligger inde i bughulen, og ca. 10 cm. vil være synlig på maven. Kateteret bliver liggende permanent og kan holde i mange år, hvis det passes rigtig.
P-kateterets udgang på maven dækkes af en lille forbinding. Denne skiftes mindst tre gange om ugen.

START PÅ DIALYSE

Oplæring til P-dialysen begynder 10-14 dage efter operationen, så P-dialysekateteret kan få ro til at vokse fast.

Hvis lægerne vurderer at ophobningen af affaldsstoffer i blodet er så højt, at dialyse ikke kan vente, er det muligt, at starte dialyse lige efter anlæggelsen af P-kateteret. Man skal så regne med at være indlagt, indtil oplæringen kan begynde.

HVORDAN UDFØRES DIALYSEN?

Der findes to former for P-dialyse:

Den ene kaldes C.A.P.D eller Posedialyse. Den anden A.P.D eller Natdialyse.

C.A.P.D. eller POSEDIALYSE

C.A.P.D. kaldes populært for POSEDIALYSE, fordi
dialysevæsken leveres i solide plastikposer.


C. = Continuerlig dvs. vedvarende. Dialysen foregår over hele døgnet.

A. = Ambulant dvs. skiftene foregår hjemme, eller hvor man opholder sig.

P. = Peritoneal dvs. bughinde.

D. = Dialyse dvs. kunstig rensning af blodet.


Ved Posedialyse udskiftes dialysevæsken inde i bughulen morgen, middag, aften og til sengetid.

Ved hvert skift tilsluttes P- dialysekateteret et slangesæt med henholdsvis en fyldt- og en tom dialysepose. Den dialysevæske der har været inde i bughulen siden sidste skift, er blevet mættet med affaldsstoffer og skal derfor lukkes ud i den tomme pose. Herefter lukkes den nye dialysevæske ind i bughulen. Når skiftet er slut, beskyttes studsen på P-dialysekateteret af en prop fyldt med jod, og det brugte slangesæt smides væk.

Et skift af dialysevæske tager 20-30 minutter. Det meste af tiden går med ud - og indløb af dialysevæsken, hvorfor denne tid udmærket kan anvendes til personlig hygiejne, opvask, spisning, læsning og lignende. Det er vigtigt, at man er omhyggelig med håndhygiejnen ved selve til- og frakoblingen. Når man først er ”forbundet”, kan man sagtens bevæge sig omkring.

Skiftene af dialysevæsken foretages hjemme, på arbejdspladsen eller hvor man opholder sig. Det er ikke nødvendigt, at skifte på nøjagtig samme tidspunkt hver dag. Er man i byen, og det bliver sent, skiftes væsken blot ved hjemkomsten.


En normal voksen person kan let have 2 - 3 liter dialysevæske i bughulen uden at føle ubehag. Ved opstarten med Posedialysen oplever nogle, at dialysevæsken ”fylder” meget i maven, men dette aftager hurtigt. Livvidden øges lidt pga., at dialysevæsken fordeler sig inde i bughulen.

A.P.D. eller NATDIALYSE

A. = Automatisk dvs. det er en maskine, der udfører behandlingen.

P. = Peritoneal dvs. bughinde.

D. = Dialyse dvs. kunstig rensning af blodet.


Ved hjælp af en maskine er det muligt at dialysere, mens man sover. Det betyder, at man udnytter nattens 8 - 9 timer til dialyse og ” holder fri” om dagen.

Natmaskinen gøres klar i løbet af dagen eller om aftenen, på det tidspunkt der passer ´en bedst. Vi anbefaler, at natmaskinen klargøres i god tid før sengetid. Ved sengetid er man ofte træt, og risikoen for at lave fejl er derved større.

Natmaskinen gøres klar ved at maskinen tændes, og der monteres slangesæt og dialyseposer. Slangesættet fyldes med dialysevæske. Efter ca. 10 minutter er maskinen klar til natbehandlingen. Hver patient får udleveret et Pro-card, dvs. et lille programmeringskort med ens personlige behandling. Kortet skal sidde i maskinen, som derved programmerer maskinen og samtidig opsamler alle behandlingsresultater. Kortet medbringes, når man skal til ambulant kontrol på Skejby Sygehus. Kortet indlæses og oplysningerne gemmes i computeren.

Ved sengetid skal P-dialysekateteret tilkobles slangen på natmaskinen.
Det er vigtigt, at man er omhyggelig ved selve til – og frakoblingen, men når man først er tilkoblet, kan man sagtens vende og dreje sig i sengen.
Når dialysebehandlingen er afsluttet, og man vågner, kobler man sig fra maskinen. De tomme dialyseposer og slangesættet smides væk.

Føler man, at man ikke selv kan magte behandlingen, er der mulighed for at få en hjemmesygeplejerske til at komme og hjælpe. Dette kræver to daglige besøg.
Ved sengetid vil aftenvagten komme og tilslutte P-dialysekateteret til den klargjorte natmaskine, og næste morgen vil dagvagten komme og afslutte behandlingen, samt gøre maskinen klar til næste nats behandling.

De patienter der har valgt natmaskine lærer også at udføre poseskift , da det giver en større frihed. Hvis man f.eks. skal på week-end og ikke har lyst til at tage sin natmaskine med, kan man i stedet medbringe poser til almindelig poseskift. Det er muligt at få leveret sine dialysevæsker til såvel natmaskinen som almindelig poseskift omkostningsfrit på opholds adressen.

OPLÆRING

Oplæring i P-dialyse starter 10-14 dage efter kateteranlæggelsen.
Oplæringen foregår ambulant på alle hverdage i P-dialyseambulatoriet og varer 5 -7 dage. I denne periode lærer man bl.a. at håndtere dialyserne korrekt, dels hygiejnisk og dels teknisk. Man lærer også, hvordan man skal ” passe på sig selv ” som dialysepatient, og får viden om hvad man skal gøre, hvis man får problemer med sin dialyse.

Oplæringen vil så vidt muligt blive varetaget af den samme sygeplejerske, som også kommer på hjemmebesøg, når dialysebehandlingen skal starte i hjemmet. Hun vil være behjælpelig med at få varerne fra apoteket anbragt hensigtsmæssigt og få hjulpet `en godt i gang med dialysen.

Dialysevæskerne og de andre varer, der anvendes i forbindelse med
dialysen, leveres omkostningsfrit hver 14.dag fra Hospitalets Apotek.
Man er selv ansvarlig for at bestille varerne.

AMBULANT KONTROL

De ambulante kontroller foregår ca. hver 6 uge i P-dialyseambulatoriet. Der tages blodprøver, måles blodtryk og vægt. Hvis man har spørgsmål eller problemer med dialysen, har man mulighed for at tage disse op med kontaktsygeplejersken og lægen. Det er en god ide at tage pårørende med. Det er også muligt at få en samtale med diætisten eller socialrådgiveren.
Hvis man på grund af helbredet ikke selv kan køre eller tage offentlig transport, kan man blive kørt med patient-befordringen.

KOMPLIKATIONER

Selv den bedste behandling er ikke uden bagsider.


Bughindebetændelse
Ved en bughindebetændelse er der kommet bakterier ind i bughulen. Dialysevæsken testes dagligt for bakterier. Bughindebetændelse behandles ved at tilsætte antibiotika til dialysevæsken. Behandlingen starter under en kort indlæggelse og afsluttes i hjemmet.
Bughindebetændelse er en risikofaktor, som vi vedvarende arbejder på at minimere ved at udvikle nye teknikker. Desuden bliver dialysesystemerne løbende forbedret fra producentens side.
Den bedste forebyggelse mod bughindebetændelse er at være omhyggelig med håndhygiejnen ved til- og frakobling af dialysen.


Vægt-øgning
Dialysevæskens indhold af sukker dvs. ” tomme ” kalorier kan give tendens til vægtøgning, hvilket kan være svært at acceptere. Dette kan afhjælpes ved motion og ved at spise fedtfattigt og sundt.

HVERDAGEN MED P-DIALYSE

Kost
Der er kun få kostbegrænsninger når man er i P-dialyse. Man skal især sørge for at få proteiner nok, så ” bøffer på bordet ” er sagen, når man er P-dialysepatient. Det er godt at spise mange små måltider, og spare på fedt, salt og mælkeprodukter. Der vil blive tilbudt en personlig kostvejledning med vores diætist.


Job
Efter opstart på P-dialyse begynder kræfterne at vende tilbage og lysten til at arbejde kommer igen. Vi vil i fællesskab prøve at løse eventuelle praktiske problemer, der kan opstå i forbindelse med job.


Sport og motion
En god kondition er vigtig for alle. Med P-dialyse kan man udføre de fleste aktiviteter og sportsgrene.
Af motion kan anbefales gåture, løbeture, havearbejde, gymnastik, badminton og lignende. Hvis man ønsker at bade i havet eller svømmehal udleveres forinden en speciel afdækning til P-dialysekateteret.


Ferie
Man behøver ikke at have bil for at komme på ferie med sine dialysevæsker. Disse leveres omkostningsfrit på ferieadressen såvel i ind- som udland.
Der er også mulighed for at deltage på en udenlandsrejse som vores leverandør af dialysevæske arrangerer. Rejsen er beregnet på P-dialysepatienter og deres pårørende. På disse rejser er der læge og sygeplejersker med.


Sex og samliv
P-dialysepatienter er ikke afskåret fra at have et seksuelt samliv. Der er ingen risiko for at kateteret flytter sig eller går i stykker.
For mænd med kronisk nyresygdom kan der være potensproblemer, men dette kan også være forårsaget af medicinen. For kvinder kan menstruationen blive uregelmæssig. Det er muligt at blive gravid, men man kan ikke gennemføre graviditeten, hvorfor der tilrådes at bruge prævention.


Økonomi
Når man bliver dialysepatient, kan der opstå behov for sociale støtteordninger. Man vil blive tilbudt en samtale med vores socialrådgiver.
Der er ingen økonomiske udgifter forbundet med at være i P-dialyse, alle materialer der skal bruges til dialysen leveres omkostningsfrit.

FORDELE VED P-DIALYSE

Da behandlingen foregår dagligt, opnås en konstant fjernelse af affaldsstoffer og overskydende væske fra kroppen. Man opnår derved en rensning af blodet, der efterligner nyrernes normale funktion, hvilket resultere i:

· Daglig dialyse.
· Daglig regulering af væskebalancen og derved færre restriktioner i væske indtag.
· Mindre belastning af hjerte og kredsløb.
· Få kostbegrænsninger.
· Større personlig frihed – man kan rejse i ind- og udland efter eget behov.
· Varetagelse af egen behandling i hjemmet.
· Man kan fortsat passe sit arbejde.
· Man er uafhængig af ”hospitalssystemet’
· Ambulante kontroller kan foregå efter behov.

ULEMPER VED P-DIALYSE

· Aldrig en fridag.
· Synligt kateter på maven.
· Dialyseudstyret fylder i hjemmet.

af, Sygeplejerske Karin Lomholdt